ソウル大学病院で私が診療する人工膝関節手術の患者さんには、通常、次のような流れをご案内しています。手術前の準備から退院後の運動、再診まで見通しを立てておくと、回復の過程を理解し、必要な支援を準備しやすくなります。
手術の約1か月前に、体の状態と服用薬を確認します
通常は手術の約1か月前に検査を受け、手術を行える体の状態かどうかを確認します。普段の服用薬、注射薬、サプリメントの一覧もお持ちください。
手術前に調整や中止が必要な薬は、服用の目的と麻酔計画を確認して個別にご案内します。手術前の最後の服用日と、術後に再開する時期を手術チームに確認しておきましょう。
脊椎麻酔と内転筋管ブロックを基本にしています
ソウル大学病院で私が診療する人工膝関節手術の患者さんには、通常、脊椎麻酔と内転筋管ブロック（adductor canal block、ACB）を併用します。
脊椎麻酔は腰のあたりから薬を注入し、下半身の感覚を遮断する方法です。内転筋管ブロックは、太ももの内側で膝の痛みを伝える神経の近くに薬を注入する方法です。実際の麻酔計画は、検査結果や服用薬などを確認したうえで、麻酔科の医療者と決めます。
手術前日に入院し、手術の翌日から歩き始めます
通常は手術の前日に入院します。手術後は翌日から、医療者の指導に沿って歩き始めます。
退院は通常、手術後5日目です。入院した日から数えた日数ではなく、手術日を基準にしています。体の状態と回復経過に応じて、退院日を調整することがあります。
退院後も運動を続け、手術の約1か月後に再診します
退院後は自宅で運動を続けるか、別の病院へ移って運動療法を受けます。生活環境や支援を受けられる状況を考慮し、回復を進める場所を決めます。
手術の約1か月後に外来を再診し、血液検査とX線検査で回復状態を確認します。歩行、膝の動き、痛みや腫れ、日常生活で感じる変化もお聞かせください。
歩けるようになれば、回復は終わりでしょうか？
歩き始めることは大切ですが、曲げ伸ばし、太ももの力、バランスの回復も必要です。運動の種類と量は時期・状態に合わせます。歩行補助具は支えと転倒予防に役立ちます。他人が早く外した日を目標にせず、医療者と安全な歩行を確認して次へ進みます。
家では、何を最初に整えましょうか？
通る道の配線、小物、滑る敷物を片づけ、夜も見える照明を準備します。トイレ・ベッド・椅子周りの支えと階段の使い方を確認します。初期は食事、買い物、通院の支援も必要です。移動や薬の確認など役割を具体的に分け、一人暮らしなら退院前から医療者と計画します。
痛いときは、薬を追加してもよいのでしょうか？
退院時に各薬の目的・量・期間を確認し、鎮痛と血栓予防の役割を区別します。痛み軽減で全薬を中止したり処方外鎮痛薬を追加したりしません。紛失・追加服用は名称と時刻を確認して医療者・薬剤師へ相談し、サプリや通常薬も伝えます。ネット一般情報で個人の最大量は決められません。
傷を清潔で乾いた状態に保ちます
手術の傷は清潔で乾いた状態に保ち、被覆材は手術チームから案内された方法と時期に従って交換してください。シャワーや入浴を始められる時期も、退院前に確認しておきましょう。
傷の赤みが広がったり、新しく液が出たりしたら、すぐに手術チームへ連絡してください。開いた傷や、まだ治っていない皮膚をこすらないでください。
傷痕のマッサージは傷が完全に治ってから始めます
傷痕のマッサージは、傷が完全に閉じて治り、医療者の許可が出てから始めます。まだ治っていない皮膚や、液が出ている傷をマッサージしないでください。
医療者に方法を確認したうえで、低刺激の保湿剤を使い、傷痕を優しくなでたり、小さな円を描くようにマッサージしたりできます。感覚が鈍い皮膚を強く押さないでください。始める時期と方法は、傷の状態に合わせて決めます。
ふくらはぎに新しい腫れ、熱感、痛みのいずれかが出たら、マッサージでほぐそうとせず、当日中に診察を受けてください。突然の息切れや胸の痛みがある場合は救急受診が必要です。韓国では119に連絡してください。
どんな変化があれば、早めの受診が必要でしょうか？
新しいふくらはぎ痛・腫れは血栓などの評価が必要です。急な息切れ・胸痛は直ちに救急受診し、転倒後の激痛・荷重困難も評価を受けます。自宅で原因を決めず症状・開始時期を伝え、退院前に連絡先と夜間・休日の受診先を確認しましょう。
回復後には、どのような活動が期待できますか？
回復の速さや可能な活動の範囲には個人差がありますが、一般的には手術前より活動しやすくなります。回復の状態によっては、速歩や軽いハイキングも可能になります。
同じ手術を受けても、手術前の体力、膝の状態、回復経過は異なります。決まった日に同じ活動を始めるのではなく、回復の状態を確認しながら運動の種類と量を増やしていきましょう。
仕事と運動は、いつ再開できるのでしょうか？
復帰は職種・術前活動筋力・回復で違い、座位仕事と重量物・階段仕事は準備が異なります。運転は痛みだけでなく薬・脚制御・安全反応も確認します。リハビリを続け新活動は相談し、固定の完全回復日より睡眠・歩行・生活改善を見て、困難を伝え計画を調整します。
運転再開の可否は、全置換術後6週、部分置換術後3週から確認します
英国NHSは、全置換術後は少なくとも6週間、部分置換術後は少なくとも3週間待ち、その後に医師と運転できる状態かを確認するよう案内しています。韓国での運転再開時期は、手術した側、車の種類、回復の状態に合わせて担当の医療チームと相談してください。
ブレーキを素早く強く踏んでも痛みやためらいがなく、安全に乗り降りでき、運転姿勢を保てる必要があります。眠気や判断力の低下を起こす鎮痛薬を服用している場合は、運転を延期してください。再開時は短い距離から始め、保険の適用条件も確認してください。