手術の準備と回復
膝の手術にはどのような麻酔がありますか？
手術中の快適さと、術後の痛み・安全な動きを一緒に考えます。
要点
- 健康状態と手術に合わせて麻酔を選びます。
- 痛みの管理と安全な動きを一緒に計画します。
- 過去の麻酔の問題と服用薬を詳しく伝えます。
麻酔は眠らせる方法だけではありません。手術中に痛みを感じない方法と、術後の痛みを減らす方法を組み合わせられます。心臓や肺の状態、服用薬、以前の麻酔経験、手術の種類を確認し、麻酔科の医療者と自分に合う計画を決めます。
麻酔と回復を一つの計画で考えます
- 01
手術前
持病・薬・麻酔経験を確認
- 02
手術中
麻酔と鎮痛の方法を組み合わせる
- 03
回復時
呼吸・感覚・筋力を確認して移動
術前評価、手術中の麻酔、回復時の観察をつなぐ図
脊椎麻酔と内転筋管ブロックを基本にしています
ソウル大学病院で私が診療する人工膝関節手術の患者さんには、通常、脊椎麻酔と内転筋管ブロック（adductor canal block、ACB）を併用します。
脊椎麻酔は腰のあたりから薬を注入し、下半身の感覚を遮断する方法です。内転筋管ブロックは、太ももの内側で膝の痛みを伝える神経の近くに薬を注入する方法です。実際の麻酔計画は、検査結果や服用薬などを確認したうえで、麻酔科の医療者と決めます。
全身麻酔と脊髄くも膜下麻酔を区別します
全身麻酔は一時的に意識をなくし、呼吸と循環を管理して行います。脊髄くも膜下麻酔は腰付近から薬を入れ、下半身の感覚を遮断します。必要に応じて鎮静薬を併用することもあります。
どちらかが全員に安全というわけではありません。脊椎手術歴、抗凝固薬、心肺疾患、検査結果が選択に関係します。推奨する理由と、途中で方法を変更する可能性も聞いてください。
神経ブロックは回復計画の一部です
末梢神経ブロックは、膝の痛みを伝える神経の近くに局所麻酔薬を使う方法です。全身麻酔や脊髄くも膜下麻酔と併用し、関節周囲の注射や複数の鎮痛薬を組み合わせる場合もあります。
目的は痛みを抑え、安全に動いてリハビリへ参加できるようにすることです。感覚や筋力が一時的に変わるため、初めて立つときは介助が必要です。ブロックを受けたから一人で歩けるとは判断しません。
以前の問題を必ず伝えます
麻酔後の強い吐き気、呼吸の問題、薬のアレルギー、挿管が難しかった経験を伝えます。睡眠時無呼吸、CPAPの使用、ぐらつく歯や義歯も確認します。不安や眠った状態を希望することも相談できます。
薬とサプリメントの一覧を持参し、絶食・服薬の指示を確認します。危険については自分の持病と合わせて説明を受けましょう。病院の設備やチームの経験も関係するため、他の患者さんの経験をそのまま当てはめません。
回復室から観察を続けます
術後は痛みだけでなく、呼吸、血圧、吐き気、脚の感覚と動きを確認します。強いめまい、息苦しさ、予想外の感覚変化が続く場合はすぐ伝えます。痛みを我慢することが回復の目的ではありません。
退院前に鎮痛薬の使い方と副作用への対応を確認します。眠気などを起こす薬の使用中は運転や危険な作業を避けます。痛みが抑えられないときは自己増量せず、原因と処方を再確認します。
よくある質問
脊髄くも膜下麻酔ではずっと起きていますか？
鎮静薬を併用する場合があります。意識や快適さの計画を事前に相談してください。
神経ブロックで痛みは完全になくなりますか？
痛みを減らす方法ですが個人差があり、効果も時間とともに変わります。他の鎮痛方法を併用することがあります。
脚の感覚が鈍くても歩けますか？
感覚と筋力を確認し、医療者の介助で始めます。転倒予防の指示に従ってください。
根拠と参考資料
01早めに受診すべき症状
以下の症状は、それぞれ単独でも受診の目安になります。一つでも当てはまれば、該当する方法で受診してください。
救急外来・韓国では119番
- 突然の息切れや胸痛、強いふらつき、意識消失があれば、直ちに119番へ連絡してください。ふくらはぎの腫れがなくても待たないでください。
- 突然、脚に全く体重をかけられなくなった、けがの後に膝が急激に大きく腫れた・形が変わった場合は、すぐ救急外来を受診してください。けがをした側の足が冷たい・感覚が鈍い場合も、直ちに診察を受けてください。
- 熱をもって腫れた関節が強く痛み、高熱・悪寒、意識の変化、体重をかけられない状態がある場合は、救急外来を受診してください。
- 腰や脚の痛みがあり、新たに尿が出ない、排尿・排便をコントロールできない、会陰部や肛門周囲の感覚が鈍くなった場合は、直ちに救急外来を受診してください。両脚の筋力や感覚が著しく低下したり、急速に悪化した場合もすぐに診察を受けてください。
当日中に受診
- 関節が新たに熱をもって腫れる、突然強く痛む、膝が引っかかって伸ばせない場合は、当日中に受診してください。発熱がなくても関節感染は起こります。
- 片側のふくらはぎが新たに腫れる・痛む場合は、血栓の可能性について当日中に診察を受けてください。息切れや胸痛が出たら直ちに119番へ連絡してください。
- 成長期の子どもの強い膝痛や新たな跛行は、大腿骨頭すべり症など、股関節の病気が原因のことがあります。歩行や運動をやめ、当日中に受診してください。体重をかけられなければ直ちに救急外来へ行ってください。
- ランナーに新たな鼠径部痛が繰り返す、歩行時・夜間にも痛む、跛行がある場合は、走るのをやめて当日中に受診してください。大腿骨頸部疲労骨折の確認が必要です。診察までは痛む脚に体重をかけないでください。体重をかけられなければ救急外来へ行ってください。
外来を予約
- 上記の緊急症状がなくても、痛みが数週間続く、腫れを繰り返す、日常生活や運動の範囲が狭くなる場合は、外来で原因と治療計画を確認してください。