けが・腱・半月板
部分人工膝関節と全置換術を比較するとき
切開の大きさより、関節症の範囲と靱帯機能を先に見ます。
要点
- 関節症の区画と靱帯機能を先に見ます。
- 温存の利点と再手術の可能性を比較します。
- 回復速度と長期結果は違う指標です。
小さい手術が必ずよいと思いがちですが、部分置換と全置換は置き換える範囲と対象が違います。どの区画が傷み、残る関節面と靱帯がどう働くかを理解して選びます。
温存する区画と再構成の範囲を比較します
- 01
部分置換
一つの区画を置換し他を温存
- 02
全置換
広い関節面を再構成
- 03
選択基準
区画・靱帯・変形・機能・目標
一つの区画の置換、広い再構成、選択基準を比較する図
膝には複数の区画があります
大腿骨と脛骨の内側・外側、膝蓋骨裏の関節を分けます。部分置換は一つの損傷区画を置き換え他を温存します。全置換は大腿骨・脛骨の広い関節面を再構成し、膝蓋骨の処置は状態によります。
内側の痛みだけで他の区画が正常とは判断しません。立位と複数方向のX線、可動域、靱帯診察を行います。過去の手術と希望活動も伝えます。
部分置換には適切な対象選択が重要です
一つの区画に関節症が集中し、他の関節面と靱帯が適切な場合に検討します。強い拘縮、靱帯の問題、広い損傷は影響します。痛みの位置や年齢だけで決めません。
適切な対象では組織温存や初期回復の利点があります。ただし残る区画の関節症や別の問題で追加手術が必要になる場合があります。利点と再手術の可能性を一緒に聞きます。
全置換にも回復と限界があります
広い関節症、変形、靱帯や機能によって検討します。膝全部を取り去るのではなく、損傷した表面を金属とプラスチックで再構成します。計画とリハビリが重要です。
すべての痛みや動作を改善する保証はありません。感染、血栓、持続痛などと生活目標を話します。部分置換が可能そうでも全置換を勧める場合は理由を確認します。
同じ結果指標で比較します
初期回復、痛み・機能、長期の再置換は違う指標です。AAOS指針は適切な内側関節症で部分置換の短期機能の利点と、長期再置換の危険が高い可能性を説明します。個人の結果は関節状態などで変わります。
入院期間や切開長だけで比べません。なぜ適するか、別の選択、回復の支援、将来の治療を確認します。最小の手術より問題に合う手術が目標です。
人工膝関節はどのくらい長く使えますか？
長期の関節置換登録データでは、人工関節を入れ替える手術を受けずに25年間維持された割合は、全置換術で約82%、部分置換術で約70%と推定されました。2019年のLancet誌の総説では、それぞれ82.3%と69.8%でした。
これはフィンランドで以前に手術を受けた患者さんを長期間追跡した結果です。実際に使える期間は、手術時の年齢、人工関節の種類、固定方法、活動量によって変わります。全置換術と部分置換術では適応となる患者さんや膝の状態も異なるため、この数字だけで手術を選ぶことはできません。痛みや歩きやすさも合わせて確認し、新しい痛みや腫れが続く場合は、次の定期受診を待たずに診察を受けてください。
よくある質問
内側だけ痛ければ部分置換ですか？
他の区画、靱帯、可動域、画像も確認します。位置だけで決めません。
高齢なら全置換だけですか？
年齢だけでは決めず、範囲、機能、健康、目標を見ます。
部分置換から全置換に変更できますか？
必要なら検討できますが、難しさと結果は原因によります。単純な予定の次段階ではありません。
根拠と参考資料
01早めに受診すべき症状
以下の症状は、それぞれ単独でも受診の目安になります。一つでも当てはまれば、該当する方法で受診してください。
救急外来・韓国では119番
- 突然の息切れや胸痛、強いふらつき、意識消失があれば、直ちに119番へ連絡してください。ふくらはぎの腫れがなくても待たないでください。
- 突然、脚に全く体重をかけられなくなった、けがの後に膝が急激に大きく腫れた・形が変わった場合は、すぐ救急外来を受診してください。けがをした側の足が冷たい・感覚が鈍い場合も、直ちに診察を受けてください。
- 熱をもって腫れた関節が強く痛み、高熱・悪寒、意識の変化、体重をかけられない状態がある場合は、救急外来を受診してください。
- 腰や脚の痛みがあり、新たに尿が出ない、排尿・排便をコントロールできない、会陰部や肛門周囲の感覚が鈍くなった場合は、直ちに救急外来を受診してください。両脚の筋力や感覚が著しく低下したり、急速に悪化した場合もすぐに診察を受けてください。
当日中に受診
- 関節が新たに熱をもって腫れる、突然強く痛む、膝が引っかかって伸ばせない場合は、当日中に受診してください。発熱がなくても関節感染は起こります。
- 片側のふくらはぎが新たに腫れる・痛む場合は、血栓の可能性について当日中に診察を受けてください。息切れや胸痛が出たら直ちに119番へ連絡してください。
- 成長期の子どもの強い膝痛や新たな跛行は、大腿骨頭すべり症など、股関節の病気が原因のことがあります。歩行や運動をやめ、当日中に受診してください。体重をかけられなければ直ちに救急外来へ行ってください。
- ランナーに新たな鼠径部痛が繰り返す、歩行時・夜間にも痛む、跛行がある場合は、走るのをやめて当日中に受診してください。大腿骨頸部疲労骨折の確認が必要です。診察までは痛む脚に体重をかけないでください。体重をかけられなければ救急外来へ行ってください。
外来を予約
- 上記の緊急症状がなくても、痛みが数週間続く、腫れを繰り返す、日常生活や運動の範囲が狭くなる場合は、外来で原因と治療計画を確認してください。