治療と手術の選択
手術を延ばすと膝は悪くなりますか？
画像、生活の制限、待つ理由を一緒に考えます。
要点
- 年齢や画像の等級だけで時期を決めません。
- 生活、筋力、可動域の変化を見ます。
- 待つ理由と治療・再評価の計画を決めます。
早すぎる手術も、遅れすぎる手術も心配になります。一つの年齢や等級だけでは答えられません。生活を維持できるか、非手術治療の効果、待つ間の準備を評価します。
待つ間の三つの確認
- 01
現在
歩行・睡眠・筋力・変形
- 02
理由
健康準備・希望・支援
- 03
計画
痛み管理・活動・再相談
現在の生活、準備の理由、再評価の三段階
進み方は全員同じではありません
構造の変化と痛みは人によって違います。画像が重くても生活できる人も、適切な治療でも歩行と睡眠が大きく制限される人もいます。
何年我慢できるかより、最近の歩行、可動域、痛みの変化を確認します。新しい腫れや急な機能低下は早めの診察が必要な場合があります。
生活が縮小していないか見ます
痛みで活動が減ると筋力、体力、自立にも影響します。固定変形や可動域制限の進行も確認しますが、全員に起こるわけではありません。
適した非手術治療で十分改善せず、睡眠と生活への影響が大きければ再相談します。最後まで我慢するという一律の基準は役立ちません。
有用な準備と形式的反復を分けます
2023年ACR・AAHKS指針は、非手術治療が無効で手術を選んだ中等度・重度の患者に、薬・運動・注射の追加試行だけで手術を延ばさない方向を条件付きで推奨します。
根拠は低い、または非常に低い水準です。全員への即時手術の指示ではありません。自分の状態と希望を踏まえ、以前の治療を繰り返す意味を相談します。
待つ理由と評価時期を決めます
血糖、禁煙、全身状態の準備と、効かない治療の無期限反復は違います。家族の支援や仕事の予定も含めます。
待つ場合は鎮痛、可能な活動、再診の時期を決めます。どの変化で方針を再検討するか確認し、計画のある待機にします。
人工膝関節の手術前に関節注射を受けてもよいですか？
人工膝関節の手術を予定している場合は、その膝に受けた注射の種類と日付を手術担当の医療者に伝えてください。通常、手術前3か月以内のステロイドやヒアルロン酸の関節注射は避ける方向で相談します。すでに注射を受けた場合も、ご自身で手術を取りやめるのではなく、担当医と手術時期を調整してください。
2019年の研究では、58,337件の人工膝関節手術を分析し、手術前3か月以内に注射を受けた場合、人工関節周囲感染のオッズが高くなっていました。オッズ比はステロイドで1.21、ヒアルロン酸で1.55でした。保険データを用いた観察研究なので、この数字だけで個人の感染確率や因果関係を断定することはできません。
よくある質問
4期ならすぐ手術ですか？
症状、生活、他の治療の適否と効果、全身状態を合わせて判断します。
遅らせると必ず効果が下がりますか？
必ずではありません。変形、可動域、体力の変化を個別に評価します。
すべての注射を試す必要がありますか？
形式的にすべてを終える必要はありません。適した治療と実際の反応を見ます。
根拠と参考資料
01早めに受診すべき症状
以下の症状は、それぞれ単独でも受診の目安になります。一つでも当てはまれば、該当する方法で受診してください。
救急外来・韓国では119番
- 突然の息切れや胸痛、強いふらつき、意識消失があれば、直ちに119番へ連絡してください。ふくらはぎの腫れがなくても待たないでください。
- 突然、脚に全く体重をかけられなくなった、けがの後に膝が急激に大きく腫れた・形が変わった場合は、すぐ救急外来を受診してください。けがをした側の足が冷たい・感覚が鈍い場合も、直ちに診察を受けてください。
- 熱をもって腫れた関節が強く痛み、高熱・悪寒、意識の変化、体重をかけられない状態がある場合は、救急外来を受診してください。
- 腰や脚の痛みがあり、新たに尿が出ない、排尿・排便をコントロールできない、会陰部や肛門周囲の感覚が鈍くなった場合は、直ちに救急外来を受診してください。両脚の筋力や感覚が著しく低下したり、急速に悪化した場合もすぐに診察を受けてください。
当日中に受診
- 関節が新たに熱をもって腫れる、突然強く痛む、膝が引っかかって伸ばせない場合は、当日中に受診してください。発熱がなくても関節感染は起こります。
- 片側のふくらはぎが新たに腫れる・痛む場合は、血栓の可能性について当日中に診察を受けてください。息切れや胸痛が出たら直ちに119番へ連絡してください。
- 成長期の子どもの強い膝痛や新たな跛行は、大腿骨頭すべり症など、股関節の病気が原因のことがあります。歩行や運動をやめ、当日中に受診してください。体重をかけられなければ直ちに救急外来へ行ってください。
- ランナーに新たな鼠径部痛が繰り返す、歩行時・夜間にも痛む、跛行がある場合は、走るのをやめて当日中に受診してください。大腿骨頸部疲労骨折の確認が必要です。診察までは痛む脚に体重をかけないでください。体重をかけられなければ救急外来へ行ってください。
外来を予約
- 上記の緊急症状がなくても、痛みが数週間続く、腫れを繰り返す、日常生活や運動の範囲が狭くなる場合は、外来で原因と治療計画を確認してください。