薬と注射を理解する
PRP注射とは自分の血液を使う治療です
自分の血液でも、効果と安全性がすべて保証されるわけではありません。
要点
- PRPの組成と製法は異なります。
- 研究と推奨の不確実性を説明してもらいます。
- 自己血液でもリスクと費用を検討します。
PRPは採血した自分の血液から、血小板の多い部分を得る治療です。自分の血だから軟骨が再生し副作用もないと考えやすくなりますが、実際には製法、対象患者、比較研究を一緒に見る必要があります。
PRPを理解する三つの質問
- 01
どのPRP？
製法・成分・注射計画
- 02
どの効果？
痛みと構造変化を区別
- 03
どの選択？
代替案・費用・リスク・再評価
調製、比較研究、個人の選択を分けた図
血小板を濃縮する方法です
血小板には生物学的な信号に関わる成分があります。その仕組みを使って症状改善を期待しますが、仕組みだけで関節内の軟骨再生が証明されるわけではありません。
調製方法によって血小板や白血球の量と組成が異なります。同じPRPという名前でも同一の治療ではなく、一つの研究をすべてに当てはめにくい理由です。
研究結果は一致していません
痛みと機能の改善を示す研究はありますが、方法と研究の質が異なり推奨は一定しません。AAOSの効果の可能性に関する推奨も、根拠の強さは限定的です。
RESTORE無作為化試験は軽度・中等度の膝関節症の成人288人を比較し、12か月で生理食塩水より有意な痛み・軟骨体積の改善を確認しませんでした。すべての製法が無効という意味ではありません。
自己血液でも注射のリスクがあります
採血と関節注射による痛み、腫れ、感染の可能性は残ります。血液の病気、服用薬、以前の注射反応を伝えます。
調製方法、期待できる効果、費用、効かなかった場合の計画を確認します。薬の中止を指示された場合も、現在の処方を管理する医療者と相談します。
他の治療と並べて比較します
運動、生活調整、薬などの基本管理を先に確認します。PRPで他の治療が不要になる、手術を確実に避けられるとは考えません。
痛みとともに歩行、階段、運動への参加を記録します。一時的な改善を軟骨再生と解釈せず、効果不明のまま注射を増やさず、決めた目標で再評価します。
膝関節症のPRP注射は、韓国で認められていますか？
変形性膝関節症に対する関節内PRP注射は、韓国で新医療技術として認められています。対象は、1年以上、経口薬とステロイドまたはヒアルロン酸の関節内注射で治療しても効果が得られないKL 2～3度の患者さんです。ご自身の血液から分離した多血小板血漿を単独で注射し、痛みと機能の改善を目指します。
膝PRPは、韓国では非保険の報告項目として管理されています。テニス肘・ゴルフ肘に対するPRPの健康保険基準は別であり、膝にそのまま適用することはできません。適応と費用を確認し、運動療法、薬物療法、他の注射療法と比較して選択してください。
よくある質問
軟骨が再び育ちますか？
膝関節症で確実な軟骨再生を保証する根拠はありません。症状と構造の効果を分けます。
副作用はありませんか？
採血と注射の痛み、腫れ、感染の可能性はあります。
効果を認めた研究と認めなかった研究があるのはなぜですか？
対象、製法、対照群、研究の質が違います。全体の不確実性を踏まえて選びます。
根拠と参考資料
01早めに受診すべき症状
以下の症状は、それぞれ単独でも受診の目安になります。一つでも当てはまれば、該当する方法で受診してください。
救急外来・韓国では119番
- 突然の息切れや胸痛、強いふらつき、意識消失があれば、直ちに119番へ連絡してください。ふくらはぎの腫れがなくても待たないでください。
- 突然、脚に全く体重をかけられなくなった、けがの後に膝が急激に大きく腫れた・形が変わった場合は、すぐ救急外来を受診してください。けがをした側の足が冷たい・感覚が鈍い場合も、直ちに診察を受けてください。
- 熱をもって腫れた関節が強く痛み、高熱・悪寒、意識の変化、体重をかけられない状態がある場合は、救急外来を受診してください。
- 腰や脚の痛みがあり、新たに尿が出ない、排尿・排便をコントロールできない、会陰部や肛門周囲の感覚が鈍くなった場合は、直ちに救急外来を受診してください。両脚の筋力や感覚が著しく低下したり、急速に悪化した場合もすぐに診察を受けてください。
当日中に受診
- 関節が新たに熱をもって腫れる、突然強く痛む、膝が引っかかって伸ばせない場合は、当日中に受診してください。発熱がなくても関節感染は起こります。
- 片側のふくらはぎが新たに腫れる・痛む場合は、血栓の可能性について当日中に診察を受けてください。息切れや胸痛が出たら直ちに119番へ連絡してください。
- 成長期の子どもの強い膝痛や新たな跛行は、大腿骨頭すべり症など、股関節の病気が原因のことがあります。歩行や運動をやめ、当日中に受診してください。体重をかけられなければ直ちに救急外来へ行ってください。
- ランナーに新たな鼠径部痛が繰り返す、歩行時・夜間にも痛む、跛行がある場合は、走るのをやめて当日中に受診してください。大腿骨頸部疲労骨折の確認が必要です。診察までは痛む脚に体重をかけないでください。体重をかけられなければ救急外来へ行ってください。
外来を予約
- 上記の緊急症状がなくても、痛みが数週間続く、腫れを繰り返す、日常生活や運動の範囲が狭くなる場合は、外来で原因と治療計画を確認してください。