加齢による半月板断裂は手術から始めますか？

断裂だけが痛みの原因とは限りません

変性断裂と関節症が併存することがあります。軟骨、骨、滑膜なども痛みに関係します。X線で関節症と配列、診察で痛みの位置、可動域、腫れを確認します。

MRIに異常が見えても、すべてを手術で取り除く必要があるわけではありません。不快な動作や制限される活動を具体的に伝えてください。時々音や引っ掛かりを感じることと、膝が実際に持続してロックされ伸びないことは区別する必要があります。

変性半月板損傷では、運動療法の後に手術の必要性を再評価できます

膝が実際に引っかかって伸ばせない状態でなければ、変性半月板損傷では運動療法から始めることが多くあります。45〜70歳の患者さん321人が参加したESCAPE研究では、運動療法から始めた162人のうち52人、約32%が、症状が続いたため5年以内に半月板部分切除術を受けました。

運動療法を先に行う方針の5年後の膝機能は、最初から手術を行う方針と比べて、臨床的に劣ってはいませんでした。研究での運動療法は、8週間で16回行う段階的な運動プログラムでした。断裂の位置や形、ロッキング、関節症の程度を合わせて治療を決めてください。半月板の後根断裂や、けがの後に生じた縫合可能な断裂は、別に判断する必要があります。

非手術治療も計画的に行います

筋力、可動域、活動量の調整、適切な疼痛管理を組み合わせます。可能な動作から徐々に負荷を増やします。薬や注射は健康状態に合わせ、運動の代わりとはしません。

歩行、階段、座位動作、腫れ、痛みで反応を見ます。汎用の運動を無理に完遂せず、個別目標と再評価日を決めます。改善が乏しければ診断と治療を再検討します。

急性損傷と真のロックは別に評価します

受傷後に伸びない状態が続く、断片による機械的な妨げが疑われる場合は早く受診します。痛みのための制限と機械的なブロックを区別し、無理に解除しません。

NICEは関節症自体への関節鏡洗浄・デブリードマンを推奨しません。半月板の処置を相談するなら、何を解決するか、期待効果、温存、リハビリを聞きます。画像より症状と機能に合う治療が重要です。

損傷の所見と実際の症状を合わせて判断します

変性による半月板損傷は、組織が時間とともに変化する過程で生じることがあります。変形性膝関節症のある膝では、症状がなくても半月板の変化が見られる場合があります。そのため、MRIで損傷が見えることだけで、痛みの原因や手術の必要性が決まるわけではありません。痛みが始まった状況や場所、腫れ、診察所見を合わせて確認します。

半月板損傷では、痛みや腫れ、引っ掛かる感じ、膝を十分に動かしにくい症状が出ることがあります。一時的な引っ掛かりと、膝が持続的にロックして伸ばせない状態は区別する必要があります。膝を曲げたり伸ばしたりできない状態が続く場合は、早めの診察が必要です。

変性による損傷では、運動療法を含む手術以外の治療で、痛みの軽減と日常生活での機能回復を目指す方法をまず検討します。新たなけがの後に損傷した組織が動きを妨げている場合には、急性損傷についての別途の評価が必要で、早期の手術が役立つことがあります。損傷の性質、症状、併存する病気を確認して治療方針を決めます。